1 实验设计及文章构思
应用大鼠MCAO及再灌注实验,模拟“缺血半暗带”模型,观察其病理改变及MRI表现,将实验总结出的MRI特征与临床相同MRI表现的病例对比研究,企图探寻一种客观、可视的“治疗影像窗”,以期指导临床脑梗死的合理治疗和疗效评估。
2 课题设计中区别于以往相关研究的特点
①动物实验与临床资料对比研究。②应用缺血/再灌注方法模拟“半暗带”模型。③首次对“半暗带”的病理进行系统描述。④对“半暗带”进行多序列的MRI成像,并总结出“影像时间窗”的综合表现。⑤对传统的“治疗时间窗”概念提出质疑。
3 文章学术水平与国内外同类研究的比较
国内外文献对早期脑缺血的MRI表现、“半暗带”的MRI诊断均有报道,但应用动物实验与临床资料进行对比研究尚未见报道,尤其是模拟“半暗带”的动物模型进行病理观察并进行多参数的MRI成像,总结出“影像时间窗”的综合表现,以指导早期脑梗死的临床诊治工作。国内外文献尚未见报道。
4 创新性报告
检索时间:2012.06;检索时间范围:2007.01-2012.6;检索关键词:脑梗死(infaction)、磁共振成像(MRI)、弥散加权成像(DWI)、治疗时间窗(TTW)、动物实验(animal experiment)、病理(pathology)
5 专家意见与答疑
专家意见1:病例的选择应该更加注意均一性,如梗死部位的一致性
作者答疑:本文是基础实验与临床对比研究,作者旨在以MRI为结合点,无论发生在什么部位,只要影像改变一致(T2WI/T2FLAIR未见异常,同时DWI高信号、ADC低信号),其病理基础应该相同,病理变化(细胞内水肿-可逆性)决定了半暗带的存在。
专家意见2:大鼠的病理变化与人的病理变化进行对比,由于存在物种的差异,再加上大鼠各种情况人为的控制,得出的结论要慎重。
作者答疑:专家的意见可能是存在的,将大鼠的病理与影像相结合的实验结论应用于临床是影像学基础研究的惯用思维,至于二者之间是否有差异,有待进一步研究,况且在实际工作中若将呈现早期脑梗死的人脑组织进行病理观察几乎是不可能实现的。
专家意见3:实验观察是基于缺血大鼠或再灌注大鼠的MRI结果,动物实验易于控制和标准化,比如性别、缺血部位、缺血时间的控制等,而回顾性分析的病例缺血部位不统一、时间因素很难与动物实验相匹配,而这些因素常常又是影响实验结果、实验结论的重要因素,所以由此得出的治疗时间窗前移,尚需要更细致的研究工作和设计,由此得出的临床数据才更可靠。
作者答疑:临床上对半暗带的治疗干预在早期提出了“治疗时间窗-6小时”,在工作中人们发现有部分患者在梗死大于6小时进行了有效治疗也得到了满意效果,反之,小于6小时的治疗效果并不满意,为此,人们对6小时“治疗时间窗”提出质疑,认为脑灌注存在个体差异,并提出“治疗生理窗”的概念;但仍为无形的,尚无客观指标,而此对指导临床治疗非常关键。基于此,本研究旨在探寻一种能反映“半暗带”的MRI影像标准-“治疗影像窗”,为临床脑梗死的早期治疗及疗效评估提供可视的影像学方法。