1 实验设计构思介绍
重复经颅磁刺激是一种无创性刺激人大脑皮质的技术方法，具有无痛、无创、操作简便、安全可靠等优点，目前在神经科学技术领域已广泛使用，并在大脑皮质可塑性机制研究和临床应用中有迅速的发展，但重复经颅磁刺激在脑卒中意识障碍（尤其是昏迷，植物状态和最小意识状态）方面的研究仍相对较少，国外仅有少数个案报导，而国内尚缺少相关研究。我们开展本项目观察重复经颅磁刺激治疗后脑卒中意识障碍患者脑电图各频段脑波的分布及变化情况，研究脑电图神经电生理变化与意识水平改善等神经行为学症状的相关性，是为进一步明确重复经颅磁刺激对脑卒中意识障碍患者大脑皮质作用的神经电生理依据，从而探索重复经颅磁刺激治疗对意识障碍患者发挥促醒作用的可能机制。
2 国内外同类研究水平的介绍
关于同类研究国外仅有少数个案报导，而国内尚缺少相关研究。国外个案研究提示重复经颅磁刺激作为一种无创，安全有效的治疗方法，可以改善脑功能的活动，调节神经兴奋，促进脑卒中患者意识障碍的恢复。Theresa等对1例重度颅脑损伤的植物状态患者给予重复经颅磁刺激治疗后，患者神经行为功能有好转，进入最小意识状态。Piccione等报导了1例最小意识状态患者，给予重复经颅磁刺激治疗后脑电图及注意力、反应能力有改善，意识有恢复。
3 与其他同类研究的比较
研究样本量比同类研究多，Piccione的研究提示单次重复经颅磁刺激治疗后意识障碍患者的神经行为与脑电图的改善仅能维持6h，而本研究中提示单次重复经颅磁刺激治疗引起的脑电图改变效应在刺激1d后仍存在。
① 技术方法的不同：重复经颅磁刺激的皮质刺激部位、刺激强度、刺激频率等与Piccione的研究不同，刺激强度及刺激频率等与Theresa的研究有所不同。
② 结果结论的不同：结论与以上两位的研究有所不同：Piccione的研究提示单次重复经颅磁刺激治疗后意识障碍患者的神经行为与脑电图的改善仅能维持6h，而本研究中提示单次重复经颅磁刺激治疗引起的脑电图改变效应在刺激1d后仍存在。而Theresa的研究未体现出重复经颅磁刺激治疗的即刻效应。
③ 其他方面的不同：本研究样本量比既往同类研究多。
4 文章先进性、创新性及其特色
经颅重复磁刺激是通过改变大脑皮质兴奋性来达到治疗目的神经电生理治疗技术，与其余有创颅内刺激相比，更容易实现颅脑深部刺激；人体不适感很小，与人体无接触，对人体的伤害极小，属于操作简单、无创的治疗，适于临床应用。
经颅重复磁刺激用于意识障碍患者的促醒研究，目前国内少有报导，而国外也仅有少数个案报导和研究，本研究是国内首次应用脑电频谱能量分析观察经颅磁刺激对意识障碍的治疗作用，通过研究脑电图各频谱波段的分布及各波段的功率、波幅等来直观、定量地反映意识障碍程度，与传统脑电图相比更适合于客观有效地评价磁刺激治疗效果。
国内关于脑卒中后意识障碍的临床研究，一般仅采用Glasgow昏迷量表评分来判断疗效及预后，而本研究综合运用了Glasgow昏迷量表以及JFK昏迷恢复量表评分，可更好地评价磁刺激治疗技术对脑卒中后意识障碍的疗效。
① 理论假设创新：经颅重复磁刺激是通过改变大脑皮质兴奋性来达到治疗目的神经电生理治疗技术，而意识障碍患者往往是大脑皮质及脑干上行网状激活系统联系网络出现病变，通过刺激兴奋皮质及皮质下网络能否达到促进意识恢复的目的是本研究的理论假设。
经颅重复磁刺激目前多用于认知障碍、癫痫、抑郁症等，用于意识障碍患者的促醒研究，目前国内少有报导，而国外也仅有少数个案报导和研究。
② 技术方法创新：本研究是国内首次应用脑电频谱能量分析观察经颅磁刺激对意识障碍的治疗作用，通过研究脑电图各频谱波段的分布及各波段的功率、波幅等来直观、定量地反映意识障碍程度，与传统脑电图相比更适合于客观有效地评价磁刺激治疗效果。
国内关于脑卒中后意识障碍的临床研究，一般仅采用Glasgow昏迷量表评分来判断疗效及预后，而本研究综合运用了Glasgow昏迷量表以及JFK昏迷恢复量表评分，可更好地评价磁刺激治疗技术对脑卒中后意识障碍的疗效。
③ 结果创新：国内外关于用定量脑电图观察分析重复经颅磁刺激对脑卒中意识障碍患者的治疗效应的研究及结论，目前尚未有相关报道。
5 本文查新报告
由军事医学科学院医药卫生科技查新站于2011-12-07提供科技查新，查新编号2011370.
查新结论：国内文献数据库中，检索到采用经颅重复磁刺激治疗偏瘫、帕金森病的相关文献报道，采用电刺激和针灸辅助治疗等方法对颅脑损伤后意识障碍和昏迷患者进行促醒治疗的相关文献报道，以及脑电非线性分析在意识障碍监测中的应用。
国外文献数据库中，检索到的文献涉及健康男性献血者献血前后的区域脑电频谱能量变化，人类大脑中的脑电图默认模式网络：区域脑电频谱能量，重复经颅磁刺激对意识障碍患者的影响，采用Glasgow昏迷量表、Hamilton量表评估经颅重复频率磁刺激对意识障碍患者的影响，以及采用电子断层术、脑电描记法、体感诱发电位和经颅磁刺激等指标监测严重脑损伤意识障碍患者的脑功能。
成果数据库中，未检索到与该课题密切相关的成果公告。
综上所述，该课题研究重复经颅磁刺激后脑卒中意识障碍患者治疗前后的区域脑电频谱能量变化；观察重复经颅磁刺激后脑卒中意识障碍患者区域脑电频谱能量变化与Glasgow昏迷量表及JFK昏迷恢复量表评分变化的相关性；探讨重复经颅磁刺激治疗对脑卒中意识障碍患者可能的促苏醒机制。国内文献数据库中，未检索到与该课题密切相关的文献报道，仅检索到经颅重复磁刺激治疗偏瘫、帕金森病，以及脑电非线性分析在意识障碍监测中应用的相关报道。国外文献数据库中，检索到的相关文献较少，有研究健康男性献血者献血前后的区域脑电频谱能量变化的相关文献，以及采用Glasgow昏迷量表、Hamilton量表评估经颅重复频率磁刺激对意识障碍患者的影响的相关文献。
