急性创伤性脑损伤亚急性期患者出现皮质类固醇激素不足的危险因素

doi:10.4103/1673-5374.272611

摘要/Abstract

摘要：

orcid:0000-0002-7290-0994(Jian-Ning Zhang)

Abstract:

Hypothalamic-pituitary-adrenal axis dysfunction may lead to the occurrence of critical illness-related corticosteroid insufficiency. Critical

illness-related corticosteroid insufficiency can easily occur after traumatic brain injury, but few studies have examined this occurrence.

A multicenter, prospective, cohort study was performed to evaluate the function of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis and the inci

dence of critical illness-related corticosteroid insufficiency during the sub-acute phase of traumatic brain injury. One hundred and forty

patients with acute traumatic brain injury were enrolled from the neurosurgical departments of three tertiary-level hospitals in China,

and the critical illness-related corticosteroid insufficiency incidence, critical-illness-related corticosteroid insufficiency-related risk factors,

complications, and 28-day mortality among these patients was recorded. Critical illness-related corticosteroid insufficiency was diagnosed

in patients with plasma total cortisol levels less than 10 μg/dL (275.9 nM) on post-injury day 4 or when serum cortisol was insufficiently

suppressed (less than 50%) during a dexamethasone suppression test on post-injury day 5. The results demonstrated that critical illness-re

lated corticosteroid insufficiency occurred during the sub-acute phase of traumatic brain injury in 5.6% of patients with mild injury, 22.5%

of patients with moderate injury, and 52.2% of patients with severe injury. Traumatic brain injury-induced critical illness-related cortico

steroid insufficiency was strongly correlated to injury severity during the sub-acute stage of traumatic brain injury. Traumatic brain injury

patients with critical illness-related corticosteroid insufficiency frequently presented with hemorrhagic cerebral contusions, diffuse axonal

injury, brain herniation, and hypotension. Differences in the incidence of hospital-acquired pneumonia, gastrointestinal bleeding, and

28-day mortality were observed between patients with and without critical illness-related corticosteroid insufficiency during the sub-acute

phase of traumatic brain injury. Hypotension, brain-injury severity, and the types of traumatic brain injury were independent risk factors

for traumatic brain injury-induced critical illness-related corticosteroid insufficiency. These findings indicate that critical illness-related

corticosteroid insufficiency is common during the sub-acute phase of traumatic brain injury and is strongly associated with poor progno

sis. The dexamethasone suppression test is a practical assay for the evaluation of hypothalamic-pituitary-adrenal axis function and for the

diagnosis of critical illness-related corticosteroid insufficiency in patients with traumatic brain injury, especially those with hypotension,

hemorrhagic cerebral contusions, diffuse axonal injury, and brain herniation. Sub-acute infection of acute traumatic brain injury may be an

important factor associated with the occurrence and development of critical illness-related corticosteroid insufficiency. This study protocol

was approved by the Ethics Committee of General Hospital of Tianjin Medical University, China in December 2011 (approval No. 201189).

Key words: brain herniation, corticosteroid, critical illness-related corticosteroid, dexamethasone suppression test, diffuse axonal injury, astrointestinal bleeding, hemorrhagic cerebral contusions, hospital-acquired pneumonia, insufficiency, prognosis, traumatic brain injury

. 急性创伤性脑损伤亚急性期患者出现皮质类固醇激素不足的危险因素[J]. 中国神经再生研究(英文版), 2020, 15(7): 1259-1265.

Xin Chen, , Yan Chai, Shao-Bo Wang, Jia-Chong Wang, Shu-Yuan Yue, Rong-Cai Jiang, Jian-Ning Zhang, . Risk factors for corticosteroid insufficiency during the sub-acute phase of acute traumatic brain injury [J]. Neural Regeneration Research, 2020, 15(7): 1259-1265.

参考文献

引言

出版重点

《中国神经再生研究（英文版）》杂志为SCI、PubMed数据库收录的国际唯一一本专注神经再生领域研究的经同行评议的开放获取期刊，出版来自全球神经再生领域专业学者的前沿性基础研究及临床研究及转化医学、循证医学优秀的最新成果。

期刊出版来自于脑损伤与神经再生、脊髓损伤与神经再生、周围神经损伤与神经再生和神经退行性病与神经再生、神经影像与神经再生的相关研究。期刊关注神经损伤与再生过程中的轴突再生、突触生长、神经可塑性、神经修复和替代、神经移植等最新研究成果。尤其关注应用细胞治疗、基因治疗、生物因子治疗、药物治疗、手术治疗、康复治疗、物理疗法、组织工程、生物工程、生物材料、神经假体等干预性方法产生神经再生效果的相关研究。文章应清晰描述抑制神经元损伤、减轻神经元损伤的一系列变化，保护损伤神经元的过程、方法、程度与评价，突出从细胞分子水平以及分子生物学水平解释神经元损伤后以及预后再生的机制。

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延伸阅读

Neural Regen Res：创伤性脑损伤患者为何易出现皮质类固醇激素不足？

下丘脑-垂体-肾上腺轴功能障碍可导致危重症相关皮质类固醇不足(CIRCI)的发生。脑创伤作为一种致残致死率最高的危重症疾病，在脑创伤不同损伤程度后CRICI的发生情况目前尚不清楚。

为研究不同损伤程度急性脑创伤患者亚急性期CIRCI的发病率、危险因素以及CIRCI对于患者预后的影响，中国天津医科大学总医院的陈心团队开展了一项多中心、前瞻性、队列研究，评价急性脑创伤患者亚急性期急性期下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能变化以及CIRCI的发生情况。纳入3个中国三甲医院神经外科急性脑创伤患者140例，观察不同损伤程度脑创伤患者CIRCI发病率、CIRCI发病相关危险因素、并发症及28 d死亡率的变化。CIRCI结局评价标准：患者若在伤后第4天晨血皮质醇水平小于275.9 nM，或伤后第5天地塞米松抑制试验阴性。结果发现：①轻型、中型、重型急性脑创伤亚急性期CIRCI的发病率分别为5.6%，22.5%，52.2%；②急性脑创伤患者亚急性期CIRCI的发生与脑创伤损伤程度密切相关；③CIRCI患者常合并脑挫裂伤伴实质内血肿、弥漫性轴索损伤、脑疝和低血压；④脑创伤亚急性期CIRCI患者与非CIRCI患者在院内获得性肺炎、消化道出血和28 d死亡率上有差异；⑤低血压、脑损伤程度及损伤类型是急性脑创伤患者亚急性期CIRCI发生的独立危险因素；⑥上述数据说明，急性脑创伤亚急性期CIRCI高发，是患者预后不良的重要因素。地塞米松抑制试验是评价患者下丘脑-垂体-肾上腺轴功能和诊断CIRCI的重要临床方法。对于合并低血压、脑挫裂伤伴实质内血肿、弥漫性轴索损伤、脑疝的脑创伤患者，需高度警惕CIRCI的发生。急性脑创伤亚急性期感染可能是CIRCI发生与发展的重要合并因素。

文章研究成果发表在《中国神经再生研究（英文版）》杂志2020年7月第7期。