1    本文实验设计构思介绍
神经离断后，采用小间隙套接修复优于端端吻合的修复，已被人们所公认，并以应用临床。此种方法修复神经离断伤，实质是充分发挥神经断端的趋化性，没有缺损人为造成小间隙缺损进行修复。如果临床出现了小间隙样缺损，也当然就可以直接用神经导管套接修复了。那么临床发生了长段神经缺损，是否可以使之转化成二个或三个小间隙缺损呢？由此我们设计了在已经损伤的神经远侧端，切取神经片段移植在缺损中间部位，两端串联小间隙样再生室完成修复，看移植的神经片段是否仍有趋化性。曾设计单纯管组、再生室串联组、和管内置片段组进行比较。结论是片段组优于其他组，证明移植的神经片段是具有良好趋化性。为了解决临床实际问题，我们又设计了串联多长的再生室，其效果可以替代自体神经移植的实验研究。结果是1厘米神经片段，串联6 mm的再生室，修复12mm神经缺损近似自体神经移植的的效果。如果缺损超过12mm，就必须要串联三个再生室，这样就要在缺损神经远端切取两个片段，为了节省远端神经，片端切取多长为好。故设计了本实验，再生室长度6 mm已确定的情况下，观察切取多长的神经片段其效果才能等同自体神经移植的效果。

2    国内外同类研究水平的介绍
神经再生国内外现在研究的热点是：1.具有生物活性的人工神经支架，2.具有类雪旺氏细胞活性的种子细胞，3.前两者进行整合，形成人工神经来修复神经缺损。但类雪旺氏细胞的转化、培养、提纯程序复杂，而且其活性难定。本研究是从串联再生室的不同长度神经片段，在修复神经缺损中其趋化能力有何不同这一角度，来进行神经再生的研究。目前国内外与本研究方向相似的很少。

3    本文与其他同类研究的比较
目前国内外对神经损伤后趋化作用的研究较多，但对神经趋化吸引能力的大小研究却很少。而且对移植神经的趋化作用及趋化能力的大小研究未见报道。
本研究的理论依据是:神经接触诱导学说、及神经趋化学说。移植神经片段的趋化性研究前期工作已经完成，即在保证移植神经片段内血旺细胞能够成活的前提下，神经片段仍是具有良好趋化能力的。本文的研究重点是：移植不同长度的神经片段，观察其趋化吸引能力大小及其差别的研究，为临床采用再生室串联修复神经缺损的方法中，术中要切去多长的神经片段提供理论基础。

4    本文先进性、创新性及其特色

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检索数据库             检索时间范围                   检索时间
清华同方全文数据库        1981—2011                    2011年12月
重庆维普全文数据库        1989—2011                    2011年12月
【检索关键词】：
不同长度神经片段;神经再生室；串联；长段神经缺损
检索结果：没有检索到同类文章及类似文章。

5    专家意见与答疑
专家意见1：作者仅在缺损神经远侧断端切取神经片段6、8、10mm进行比较，为什么不进行更多的比较呢（比如5、7、9mm）？就这样得出结论“同时获得了趋化吸引能力相同的情况下最合理的神经片段长度是6mm。”是很武断的。
作者答疑： 6、8、10mm神经片段，最短的片段是6mm，两端套入再生室内各1mm，在管内这1mm部分是不能获得渗透性营养的。仅有4 mm神经可以和软组织床接触，如果神经较粗，直径超过2mm，切开外膜，将圆柱形变成扁片形，缩小其直径，可更多获得渗透营养，要供给全长6mm神经片段内的血旺细胞存活。否则移植神经过粗，中心地带部分血旺细胞不能快速获得组织液渗透供应营养，将发生缺血性坏死。2mm的设定来源，临床植皮，全厚皮片约1mm，单面早期供营养靠渗透，6-12小时后创底毛细血管芽开始长入。（外科学）神经移植时是双面或四周渗透供营养，所以移植的神经直径超过2mm时，宜将外膜剪开，柱状变成片状。如果实验组为5、7、9 mm或 4、6、8 mm最短的片段可以和软组织床接触，只是3mm或2mm，唯恐难以维系5 mm或 4 mm神经片段内的血旺细胞存活。切开外膜，也不容易将圆柱形变成扁片形，因为空间太小，也不利术中操作。裸露给组织床的神经只有2mm时，几乎近似神经导管内置入神经片段，神经导管内置入神经片段，前期研究工作已证实，其趋化吸引能力是极差的，另外，人类神经每一个结间段内只有一个血旺细胞，一个结间段一般长50-1000微米，A型较粗的神经纤维结间段长1-2 mm，（河北新医科大学《人体解剖学上册》。神经片段切的太短，其横截面上成活血旺细胞的量也难以保障，故5、7、9 mm 或4、6、8 mm神经片段没有纳入本实验组。
本实验A、B、C三组生长神经轴突的数目与对照D组比较无统计学意义，效果相同。那么在效果相同的情况下，在临床手术中就应以切取最短的神经片段为好，因为这样可以使缺损神经远端保留的更长。为同时切取两段、三段神经片段提供足够的神经来串联三个、四个再生室，用以修复更长的神经缺损。
专家意见2：本文在摘要中指出：本课题组根据神经趋化理论，早期已完成神经再生室串联治疗长段神经缺损的研究，其效果等同于自体神经移植。但未说明具体研究的缺损长度。（摘要中已修改）而如果已经取得了长段神经缺损的再生研究结果，则本文的研究价值未作说明。（摘要中已修改）
作者答疑：早期研究是不同长度的再生室用等同长度的神经片段串联修复神经缺损与自体神经移植比较，获得是两个6 mm长度的再生室串联修复12 mm长的神经缺损效果近似自体神经移植。（摘要中已修改）本次研究的重点是，6 mm长度的再生室用不同长度的神经片段来串联修复神经缺损，与自体神经移植比较，看不同长度的神经片段之间其趋化能力有何差别？在近似自体神经移植修复效果的前提下最短的神经片段又是多长？为临床采用再生室串联修复神经缺损的方法中，术中要切去多长的神经片段提供理论基础。
神经已缺损，在损伤神经远侧断端切取神经片段，表象上看，人为的又加重了缺损，但实质上神经片段切与不切远端神经都是变性坏死的神经，神经片段切取后串联再生室实质就是进行了神经移植，神经片段移了一个位置。其区别就是切取神经片段要产生一过性缺血，对其内的成活血旺细胞会产生影响。解决的方法：在临床上作神经移植时如果神经直径超过2mm，我们都要将神经外膜切开，目的是移植的神经要发生断血供，让其在移植床上短时间内就能获得组织液的渗透营养供应，减少移植神经的血旺细胞的死亡。否则移植神经过粗中心地带部分血旺细胞不能快速获得组织液渗透供应营养，将发生缺血性坏死。2mm的设定来源，临床植皮，全厚皮片约1mm，单面早期供营养靠渗透，6-12小时后创底毛细血管芽开始长入。（外科学）神经移植时是双面或四周渗透供营养，所以移植的神经直径超过2mm时，宜将外膜剪开，柱状变成片状。
专家意见3：从实验研究结果看，A,B,C三组的各项观察数据基本一致，无统计学意义的差别，无法得出摘要中的结论：本实验同时获得了趋化吸引能力相同的情况下最合理的神经片段长度是6mm。（摘要中已修改）
作者答疑：从实验研究结果看，A,B,C三组的各项观察数据基本一致，与对照组比较无统计学意义。在效果相同的情况下，在缺损神经远端切取较长的神经片段是浪费，没有必要，还是切取较短的神经片段为好。因为这样可以使缺损神经远端保留更长神经。为同时需要切取两段或三段神经片段神经片段提供足够的神经来串联三个或四个再生室，用于修复更长的神经缺损。