1 实验设计构思介绍
2 国内外同类研究水平的介绍
寻找难治性癫痫致痫灶在全国研究不多,而在我区尚属首次,通过本次研究,大力推广PET/CT18F-FDG脑代谢显像对顽固性癫痫定位这种无创的检查手段应用于临床,为我区乃至全国顽固性癫痫患者带来福音,通过PET/CT指导下一步的治疗可以减少癫痫患者给家庭和社会带来的烦恼。
3 与其他同类研究的比较
PET是目前用于癫痫定位诊断的最准确的影像设备,PET脑组织代谢显像能早期反映脑组织功能及代谢变化。早在20世纪80年代Engel等就应用18F-FDG PET进行癫痫灶定位,发现发作癫痫灶在发作间期表现为低代谢,发作期表现为高代谢。大量研究表明,癫痫发作间期癫痫灶局部脑血流量(rCBF)降低,局部脑葡萄糖利用率(LCMRgLu)降低,而发作期癫痫灶rCBF, rCMRgLu明显增高。PET/CT是目前刚刚兴起的一种新的影像技术,1999年由美国宾夕法尼亚匹兹堡大学的Townsend博士等研制成功,PET/CT融代谢图像与解剖结构图像的融合,进一步提高了对病灶的精确定位。PET/CT被用于癫痫的无创性诊断可能始于2000年,而在我国始于2003年,因PET与CT的融合图像能灵敏的探测到功能性癫痫病灶。随着我区第一台PET/CT在我院的成功运行,同时与EEG、皮层脑电图(ECOG)、深部脑电图(DEEG)、视屏脑电图连续、MRI、SPECT相结合能从解剖结构、血流灌注、病理生理、代谢及受体分布多方位反映脑电信号的异常起源和播散方式,并对病灶进行精确定位。因而形成多学科的联合团队对癫痫的诊断和治疗是非常必要的。这项工作的开展将会大大促进我区癫痫病的规范诊断与治疗,极大提高我区致痫灶诊断的阳性率和准确率,同时可随访癫痫治疗后的疗效,因此,前景十分广阔。
4 文章先进性、创新性及其特色
①该项目是核医学影像技术与临床学科相结合的多学科整合研究。
②研究的方法采用定性+定量的方法进行研究。
③研究的结果将为我国难治性癫痫的定位提供宝贵经验。应用PET/CT寻找难治性癫痫致痫灶在全国研究不多,而在我区尚属首次,通过本次研究,大力推广PET/CT18F-FDG脑代谢显像对继发性癫痫定位这种无创的检查手段应用于临床,为我区乃至全国继发性癫痫患者带来福音,以减少癫痫患者给家庭和社会带来的烦恼。
5 外审专家意见及作者答复
问题:此类研究国内外已经有很多,缺乏创新性和先进性。虽然有一些实践价值,但是科学性和数据可靠性均不高。PET/CT可以提高对癫痫的诊断能力,且效果优于脑电图检查已是定论,但仍存在一定的假阳性,在癫痫的手术定位上的意义不如皮质脑电图。阳性率和定位率差异很大、没有做出解释。统计方法过于简单。
答:皮质脑电图是最准确的定位方法,但是它属于有创性检查,比起无创性的PET/CT,患者更容易接受后者,而且此研究是观察伽玛刀的疗效,没有涉及手术治疗,这也是本次研究需要继续改进的方面。