中国神经再生研究(英文版) ›› 2022, Vol. 17 ›› Issue (5): 1009-1010.doi: 10.4103/1673-5374.324838
临床试验中的AHEAD与未明来源栓塞性卒中
Forge AHEAD with stricter criteria in future trials of embolic stroke of undetermined source
David Z. Rose*, Scott E. Kasner
- Department of Neurology, Morsani College of Medicine, University of South Florida, Tampa, FL, USA (Rose DZ)
Department of Neurology, Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA, USA (Kasner SE)
摘要： Neural Regen Res：识别未明原因栓塞性卒中的标准
为了表征具有栓塞性神经放射影像学特征的隐源性卒中子集，并进行标准化评估，研究人员于 2014 年创建了首字母缩略词 ESUS，即“未明来源栓塞性卒中”。从概念上讲，可以使用抗凝剂对抗抗血小板治疗对 ESUS 患者的血栓栓塞病因（仍未确定）进行试验。因此，出现了两项主要试验：利伐沙班与阿司匹林在 ESUS 患者卒中的二级预防和全身性栓塞预防（NAVIGATE ESUS）和达比加群酯用于 ESUS 患者的继发性卒中预防（RE-SPECT ESUS），但均未显示直接口服抗凝剂优于阿司匹林。年龄最大的 ESUS 患者似乎风险最高。在 RE-SPECT ESUS 中，75 岁以上的患者在达比加群与阿司匹林治疗的患者中复发卒中的风险比为 0.63，95% 置信区间为 0.43-0.94，以年龄作为连续变量观察到类似的趋势。虽然 ESUS 的各种潜在因素仍在探索中，但年龄似乎是一个非常容易衡量的风险因素。
来自美国南佛罗里达大学莫萨尼医学院的David Z. Rose团队，为了促进这些关键的、更严格的 ESUS 标准的广泛使用，创建了助记符 AHEAD：代表年龄≥75；头部成像确认非腔隙性卒中；超声心动图（包括经食管超声心动图）和心电图（包括长期事件监测，如插入式心脏监护仪）寻找心源性栓塞源；不包括动脉粥样硬化狭窄、不利的斑块形态、夹层、血管炎或网状结构的动脉研究；鉴别诊断包括高凝实验室、恶性肿瘤筛查和其他不太常见的病因。为焦虑症患者揭开卒中病因有重要的心理益处。卒中患者不想被告知“不知道是什么原因造成的”，但这基本上是许多患者听到的。事实上，知道一个人卒中的原因名称，以及对未来卒中风险的估计，以及最大限度地降低风险的治疗选择，都会让人感到欣慰。至于未来，预计 ESUS75 概念确实可能会进一步完善，尤其是随着更全面的测试的发展，可能会将新事件重新分类为另一个病因类别。这些“隐秘卒中的故事”传奇的结局尚未写好，但当我们共同打造 AHEAD 时，未来看起来就不那么神秘了。
文章在《中国神经再生研究（英文版）》杂志2022年 5 月 5 期发表。